Seit einiger Zeit setzen die Medizinischen Dienste der Kranken- und Pflegekassen vermehrt auf telefonische Begutachtungen für den Pflegegrad.
Die Erfahrung in der Beratung zeigt: Für viele Antragstellende kann dieser Weg vorteilhaft sein, weil der Gutachter ausschließlich jene Informationen bewertet, die während des Gesprächs geschildert werden. Subjektive Eindrücke von Wohnung, Kleidung oder Mimik – all das bleibt außen vor. Wer sich sorgfältig vorbereitet, bekommt dadurch die Chance, ein präzises, unvoreingenommenes Bild seiner Pflegesituation zu vermitteln und potenzielle Fehlinterpretationen zu vermeiden.
Wie ist der Ablauf eines Telefontermins mit dem Gutachter?
Nach Terminbestätigung ruft der Gutachter zur vereinbarten Zeit an. Er orientiert sich an den sechs gesetzlich definierten Modulen – von Mobilität bis hin zu Alltagsgestaltung – und bittet um konkrete Beispiele.
Ohne Blickkontakt ist die Gesprächsführung oft strukturierter: Der Gutachter fragt, der oder die Betroffene (häufig unterstützt durch eine Angehörige) antwortet Schritt für Schritt.
Schriftliche Unterlagen wie ärztliche Befunde oder Medikamentenpläne, die der Kasse bereits vorliegen, bilden die formale Grundlage; das Telefonat liefert die lebenspraktische Ergänzung.
Wichtig ist, dass jede Einschränkung mit ihrem daraus resultierenden Unterstützungsbedarf erläutert wird. Nur so kann der Gutachter die Punktevergabe schlüssig nachvollziehen.
Welche Hilfsmittel unterstützen die Vorbereitung optimal?
Ein praxisnahes Werkzeug ist der kostenfrei zugängliche Pflegegrad-Rechner von pflege-dschungel.de. Er bildet alle Unterkategorien – etwa „Positionswechsel im Bett“ oder „Treppensteigen“ – einzeln ab und blendet per Infobutton die juristische Definition ein, ab wann Punkte zählbar sind.
Wer für jeden Modulpunkt eine Diagnose nennt und daraus den täglichen Hilfebedarf herleitet, erstellt gewissermaßen sein eigenes Gutachten im Miniformat.
Dieses strukturierte Vorabprotokoll dient im Telefontermin als roter Faden: Es verhindert, dass Aspekte vergessen werden oder das Gespräch in Nebenschauplätze abgleitet.
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Weshalb zählt letztlich der Unterstützungsbedarf – und nicht bloß die Diagnose?
Das Pflegeversicherungsgesetz unterscheidet klar zwischen Einschränkung und Unterstützungsbedarf. Ein Bandscheibenvorfall etwa rechtfertigt allein noch keinen Pflegegrad; ausschlaggebend ist, ob und wie stark dadurch alltägliche Verrichtungen beeinträchtigt sind.
Punkte werden vergeben, wenn jemand infolge der Einschränkung dauerhaft auf personelle Hilfe angewiesen ist. Deshalb sollte jede Angabe im Gespräch die Kette „Diagnose – Funktionsverlust – notwendige Hilfe“ schließen. Erst aus dieser Trias ergibt sich die Höhe von Pflegegeld oder Pflegesachleistungen.
Welche häufigen Irrtümer halten sich rund um die Pflegegrade?
Ein verbreitetes Missverständnis lautet: „Wer noch laufen kann, bekommt keinen Pflegegrad.“ Das stimmt nicht.
Module 2 und 3 bewerten kognitive bzw. psychische Problemlagen unabhängig von körperlicher Mobilität.
Tägliche Orientierungsschwierigkeiten, nächtliche Unruhe, Depressionen oder Angststörungen können bereits zum Pflegegrad 1 führen, wenn sie regelmäßig personelle Zuwendung erfordern.
Ein zweiter Irrtum: „Mehr Diagnosen bedeuten automatisch höhere Einstufung.“ Auch hier gilt: Entscheidend ist stets der konkrete Hilfebedarf, nicht die Zahl der Arztbriefe.
Wie lässt es sich begünstigen einen höheren Pflegegrad und damit mehr Pflegegeld zu erreichen?
Wer sich beim Ausfüllen des Pflegegrad-Rechners Zeit nimmt, eine ehrliche Bestandsaufnahme vornimmt und sich im Telefonat strikt an diesen Leitfaden hält, vermeidet Unter- wie Übertreibungen.
Hilfreich ist zudem, schon vorab festzulegen, wer welche Fragen beantwortet: Die pflegebedürftige Person sollte authentisch eigene Erfahrungen schildern; Angehörige können ergänzend Situationen beschreiben, die Betroffenen selbst entgleiten.
Während des Gesprächs lohnt es sich, immer wieder den „Warum-Aspekt“ hervorzuheben:
- Warum ist genau jetzt Hilfe nötig?
- Warum kann ein technisches Hilfsmittel das Problem nicht alleine lösen?
- Der Gutachter ordnet das Gehörte anschließend in sein Punktesystem ein – je klarer die Antworten, desto treffender die Einstufung.
Wie geht es nach der Begutachtung weiter?
Innerhalb weniger Wochen erhält die antragstellende Person den Gutachtenbericht und den Bescheid der Pflegekasse. Sollte das Ergebnis vom erwarteten Pflegegrad abweichen, besteht ein Monat Zeit, Widerspruch einzulegen.
Auch dabei erweist sich ein detailliertes Telefonprotokoll als wertvolles Rückgrat: Es lässt sich nachprüfen, ob alle Angaben korrekt berücksichtigt wurden oder ob Aspekte – etwa psychische Belastungen – zu gering gewichtet wurden.
Welches Fazit lässt sich ziehen?
Die telefonische Begutachtung ist keine Notlösung, sondern für gut informierte Antragstellende eine echte Chance auf einen gerechten Pflegegrad. Wer die relevanten Modulpunkte mit konkreten Beispielen, klar benannten Diagnosen und nachvollziehbarem Unterstützungsbedarf unterlegt, kann die Stärken des Formats ausspielen: Der Gutachter hört nur das, was wirklich zählt. Sorgfältige Vorbereitung ersetzt dabei das fehlende persönliche Bild – und erhöht die Aussicht auf eine faire, bedarfsgerechte Einstufung.
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Carolin-Jana Klose ist seit 2023 Autorin bei Gegen-Hartz.de. Carolin hat Pädagogik und Sportmedizin studiert und ist hauptberuflich in der Gesundheitsprävention und im Reha-Sport für Menschen mit Schwerbehinderungen tätig. Ihre Expertise liegt im Sozialrecht und Gesundheitsprävention. Sie ist aktiv in der Erwerbslosenberatung und Behindertenberatung.
